呼吸系统疾病的防治
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丰顺县老年健康学校 丰顺县中山友好医院
呼吸系统疾病的防治
内科 李承荣 主任医师
儿童及老年人易罹患呼吸系统疾病，以炎症性疾病为主。大气污染、吸烟、吸入变应原数量和种类的繁杂，自身免疫系统疾病增多和人口老龄化倾向加重等，均是呼吸系统疾病发病率和病死率增加的重要因素。
一、呼吸系统疾病的常见病因
呼吸系统疾病病因主要分为感染性肺部疾病和非感染性肺部疾病，某些肺部疾病病因不明或为全身性在肺部的表现。
1、感染性病因：各种病原微生物感染仍是呼吸系统的主要病因，常见病原菌：革兰氏阳性球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等，革兰阴性杆菌：如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等，医院内获得性肺炎，其他还包括厌氧菌、病毒、真菌、寄生虫和支原体的感染等。我国是结核病高疫情国家。
2、非感染性病因：大体有以下几类：①过敏因素，随城市化和工业化发展，过敏因素有增加，典型疾病如支气管哮喘、过敏性肺炎等；②自身免疫因素，如风湿性肺炎、间质性肺疾病和免疫损害导致的肺炎等；③理化因素：与大气污染、吸烟、放射治疗有关的疾病如支气管肺癌、慢性支气管炎、放射性肺炎等；④肺血管因素，包括特发性肺动脉扩张，原发性肺动脉高压和肺动脉栓塞等；⑤其他：包括病因不明或尚难以归类的疾病，如肺嗜酸细胞浸润症，肺内肿瘤和呼吸道淀粉样变性等。
二、呼吸系统疾病的常见症状。
1、咳嗽：是呼吸道疾病最常见的症状，一般来说，急性病的咳嗽较慢性疾病为重，病变范围越大，咳嗽越重，病变发生在气管—支气管者，由于该处神经丰富，咳嗽比病变发生在肺实质者更为剧烈，咳嗽持续长于8周的慢性咳嗽，除呼吸道炎症外，还应考虑感冒后咳嗽，鼻后滴流综合症，咳嗽变异性哮喘、肺结核、嗜酸性粒细胞支气管炎和胃—食管反流性咳嗽等。
2、咳痰：多数为白色泡沫状，以脓性物质或血液为主即为脓性痰或血性痰，慢性支气管炎的痰量较多，为白色泡沫痰或粘痰，继发细菌感染可有黄色痰，肺炎链球菌性肺炎可咳铁锈色痰，克雷白杆菌肺炎呈红棕色胶冻状。如咳带腥臭味的脓痰，要考虑厌氧菌感染，粉红色稀薄泡沫痰是肺水肿的特征。
3、咯血：是一种常见急症症状，大量咯血可导致窒息死亡，咯血程度与疾病轻重有时无相关性，可表现为痰中带血、血痰，小量咯血（＜100ml/d），中量和大量咯血（＞500ml/d），中年人尤其是长期大量吸烟者出现痰中带血是支气管肺癌的重要信号，常见的咯血原因为支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、支气管炎和肺脓肿，其他还有二尖瓣狭窄、肺囊肿、肺栓塞及先天性毛细血管扩张等。
4、胸痛：是一个重要症状，很多原因可引起，呼吸系统疾病主要为胸膜性胸痛，多锐痛，与呼吸有明显关系，吸气时加重。胸膜性胸痛常见于细菌性肺炎、病毒性胸膜炎、肺炎支原体肺炎等。肺栓塞时也可出现剧烈针刺样胸膜痛。突然发生的局部胸痛，伴明显气短者，很可能是自发性气胸。还有神经肌肉疾病、纵膈脏器病变，心血管疾病引起的胸痛等，有症状及时就诊。
5、呼吸困难：患者主观感觉呼吸费力，由于呼吸系统原因引起的呼吸困难常见于COPD、支气管哮喘、肺不张、过敏性肺炎、间质性肺疾病等。心功能不全所致呼吸困难常于活动后开始，此后逐渐加重。呼吸肌功能受损或神经肌肉接头的各种疾病如脊髓灰质炎、重症肌无力、感染性神经元炎、肌肉营养障碍等也可引起呼吸困难。
三、呼吸系统常见疾病：感冒、流感、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎（包括细菌性、病毒性、支原体肺炎等）、肺脓肿、肺结核、胸膜疾病（胸膜炎、积液、气胸）、间质性肺疾病（特发性肺纤维化、结节病）、肺动脉高压：肺血栓栓塞症、睡眠呼吸暂停低通气综合征、急、慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。
四、呼吸系统疾病的预防：减少呼吸系统发病率主要在预防，首先注重环境保护，使空气、水源符合绿色标准，严格遵守公共道德，宣传戒烟，改变不良生活习惯，注意个人及环境卫生，全民素质的提高是预防呼吸系统疾病的重要环节，加强适当的体育锻炼，如太极拳、慢跑、散步、登山、球类活动等。
五、呼吸系统疾病的主要治疗方法
（1）抗感染治疗：1、抗感染药物的分类：①青霉素类：a、抗需氧革兰阳性菌类：如青霉素G或V.b、耐青霉素酶类：如甲氧西林、苯唑西林等；c、广谱青霉素：主要有氨苄西林、阿莫西林；d、对铜绿假单胞菌具有抗菌活性的药物，包括哌拉西林、美洛西林、替卡西林等；
②头孢菌素类：分为一、二、三、四代；
③碳青霉烯类：如亚胺培南/西司他丁，美罗培南、帕尼培南/倍他米隆，其他β—内酰胺类中常用的还包括法罗培南、氨曲南、拉氧头孢等；
④大环内酯类：以红霉素为代表，对革兰阳性菌有良好的抗菌作用，对某些厌氧菌、支原体、衣原体和军团菌有效，可用于青霉素过敏的患者，有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素，还有无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等；
⑤氨基糖苷类：对革兰阴性杆菌具有强大的杀菌作用，对革兰阳性菌具有一定的活性，以阿米卡星、异帕米星抗菌活性高，包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等，常与广谱的青霉素类或头孢菌素类合用；
⑥喹诺酮类：包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星等，对肠杆菌科细菌具有良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌和不动杆菌也具有抗菌作用，适用于需氧革兰阴性菌所致各类感染。新一代：加替沙星、莫西沙星、左氧氟沙星等，对革兰阳性球菌、厌氧菌、支原体和衣原体抗菌活性增强；
⑦多肽类：有万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等，多黏菌素已较少应用，对甲氧西林耐药的葡萄球菌、肠杆菌、草绿色链球菌具有强大抗菌作用；
2、抗菌药物的基本用法：①用药原则：a合理使用，严格掌握用药指征，防止抗生素滥用；b尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物；c按照药物作用特点及其体内过程选择用药；d抗菌药物治疗方案应综合病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订，如药物品种、剂量、给药途径、次数、疗程等；
②给药途径与疗程的选择：轻、中度感染可选用口服或肌肉注射，疗程不必过长，一般症状、体征消失或病情明显缓解即可停药，重症感染或病原耐药程度较高时，尽量选用可供静脉途径给药和相对敏感的药物，疗程要足，可以先大剂量静脉用药，待病情得到控制后改为肌注或口服；
③用药的特殊问题：老年人由于生理功能减退等原因，用药剂量要偏小，目前肺炎球菌对大环内酯类抗菌药物耐药性不断增加，单用此类药物治疗社区获得性肺炎的风险性较大，喹诺酮类药物可能效果好一些。此外当患者肝肾功能减退时，应注意某些药物的不良反应，对于免疫功能缺陷的患者应尽早使用广谱、杀菌、高效、低毒的抗菌药物。
（2）祛痰镇咳：痰量较多时最好采取顺位排痰法，即病变部位居上，每日排痰2-3次，每次20分钟，同时叩击患者背部，但对于年老体弱、大咯血、高热的患者不宜使用。
镇咳药主要有中枢性麻醉性，中枢性非麻醉性和周围性镇咳药三种。中枢性麻醉性镇咳药适用于剧烈咳嗽而痰少的，常用的中枢性麻醉性镇咳药有：阿片、可待因、氢可酮等，属于毒麻类药物；常用中枢性非麻醉性镇咳药物有喷托维林（咳必清）、止咳酮等20余种；周围性镇咳药常用的有甘草流浸膏、苯丙哌林（咳快好）、溴已新（必嗽平）、苯佐那酯等10余种，适用于咳嗽伴咳痰者；
（3）解除支气管痉挛：解除支气管痉挛的根本方法是去除病因，在此基础上再选用合适的药物，按解除痉挛机制不同，分为两类：
1、抗炎性平喘药：首选糖皮质激素，尽量局部用药以减少不良反应，对于严重病例可全身用药，常用的局部用药有：二丙氟倍氯米松、丙酸氟替卡松和布地奈德等；全身用药有甲泼尼龙、地塞米松和氢化可的松等。此外，还有抗过敏的色甘酸钠和酮替芬。炎性介质拮抗剂有特非那定、阿司咪唑和维A酸（维甲酸），还包括白三烯拮抗剂如扎鲁斯特和孟鲁斯特。
2、气道舒张剂：扩张支气管最常用的药物为β2肾上腺受体激动剂，如肾上腺素、异丙肾上腺素、沙丁胺醇和特布他林等；其次为茶碱类药物，不仅扩张气道，还有解除呼吸肌疲劳和轻度兴奋呼吸肌的作用，常用制剂包括氨茶碱、羟丙茶碱、胆茶碱和乙羟茶碱等；M受体阻断剂即抗胆碱能药物有异丙托溴铵、异丙阿托品和异丙东莨菪碱等；
（4）糖皮质激素的应用：该类药物在呼吸系统疾病的治疗中占有重要的地位；
（5）氧气治疗：氧气治疗是呼吸系统疾病治疗的重要方法之一；
（6）湿化治疗：呼吸道湿化非常重要，还可加入药物雾化吸入，既能湿化气道又能稀释痰液。必要时在湿化液中加入抗菌药物，预防和治疗局部感染；
（7）机械通气治疗，是借助人工装置的机械力量产生或增强患者的呼吸动力和呼吸功能。
六、如何预防感冒：1、生活行为预防：①关注气候变化；②体育锻炼：适当的体育活动，如慢跑、散步、太极拳；天气异常时，也可以在室内进行相关的运动；③饮食调摄：饮食以清淡、富含营养为原则，宜食牛奶、鸡蛋、精肉、鱼、豆制品等，新鲜蔬菜、水果等；④加强个人、公共卫生；⑤中药预防：a豆豉二白汤：淡豆豉12g，葱白15g，白萝卜30g，香菜3g，水煎，趁热服；b姜枣苏叶饮：苏叶3g，生姜3g，大枣3g，红砂糖15g，生姜切丝，大枣去核切片，与紫苏叶同装入茶杯内，以沸水加盖浸泡5-10分钟，趁热饮用；c薄荷梨粥：薄荷3g，带皮鸭梨30g，大枣6枚，加水适量，煎汤备用，小米或大米煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤；d菊花芦根茶：菊花5g，芦根10g，沸水浸泡代茶饮。
2、心理预防：保持健康状态；
3、中药防治：①益气发表：党参9g，柴胡6g，黄芩10g，苏叶6g，甘草6g；②养阴生津，清热解毒：北沙参10g，桑叶10g，菊花10g，金银花10g，连翘12g；③调理胃肠，解毒化湿：藿香10g，佩兰10g，苍术6g，紫草6g，生甘草6g；④益气宣肺，止咳化痰：黄芪10g，紫菀10g，白前10g，陈皮10g，杏仁10g，水煎服，每日1付，早晚各服1次。
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