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    糖尿病讲义
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    糖尿病讲义
          糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
    1、什么是血糖?正常范围是多少?
    血糖就是指血液中的葡萄糖,被人体吸收的各种糖类,如果糖、双糖、多糖等,只有在体内转化为葡萄糖进入血液以后,才能称为血糖。
    正常人体的血糖浓度是处于稳定和平衡之中的。
    血糖的正常范围(血浆葡萄糖浓度)
    空腹血糖3.9-6.0mmol/L,餐后2小时血糖3.9-7.7mmolL。
    2、什么是糖尿病,糖尿病有几种?
    糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病,长期的高血糖毒性会损害血管、眼睛、肾脏、神经等多器官、多系统的慢性进行性病变,后果很严重,严重影响患者的生活质量,缩短寿命。
    糖尿病大致有四种:I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠糖尿病、其他类型糖尿病。
    3、糖尿病诊断标准是什么?
    目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的(1999年)诊断标准:
    ①空腹血糖:是指在8-10小时内无任何事物的摄入
    ②任意时间:是指在一天内任意的时间内,不分什么餐前、餐后
    ③糖耐量试验,2h后的血糖水平(餐后2小时)
    ④空腹:3.9-6.0mmol/L为正常;6.1-6.9mmol/L为高危人群,易患者糖尿量异常;≥7.0mmol/L应考虑为糖尿病(结合临床)。
    ⑤糖耐量试验和餐后2小时的:
    血糖<7.7mmol/L为正常
    血糖在7.8-11.0mmol/L为糖耐量异常,将要发展为糖尿病患者
    血糖>11.1mmol/L为糖尿病患者
    任意血糖>11.1mmol/L为糖尿病患者
    餐后2小时,任意时间的需重复一次,诊断亦可成立
    IFG、IGJ的要根据3各月内两次的OGTT结果,用平均值来判断。
    在急性感染期,创伤或各种应激情况下可出现血糖暂时的升高,不能一次诊断糖尿病。
    4、糖尿病都有哪些并发症?
    ①急性严重代谢紊乱:糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态
    ②感染型并发症:常发生疖、痈等皮肤化肤性感染,可反复发生,有时可引起败血症或脓毒血症。
    ③皮肤真菌感染如足癣、体癣等一些其他部位的真菌感染。
    糖尿病合并肺结核的发生率高,并易扩散,形成空洞。肾炎、膀胱炎多见于女性。
    ④慢性并发症
    (1)大血管病变:动脉粥样硬化:主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉,从而引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。
    (2)微血管病变:
    ①糖尿病肾病:(是糖尿病主要死亡原因)尤其是1型病中;糖尿病视网膜病变:使患者失明率提高
    ②心肌广泛性坏死也就是糖尿病心肌病,可诱发心衰、心律失常、心源性休克、猝死。
    (3)神经系统病变
    ①酮症酸中毒,高渗状态,低血糖都可出现神志改变,如昏迷。
    ②周围神经病变:常为对称性,下肢比上肢严重,病情发展缓慢(麻木、异样感觉、疼痛等),严重会发展到肌无力、肌萎缩甚至瘫痪。
    ③脑神经病变,出现比较早,临床表现为瞳孔改变,排汗异常(无汗、少汗、多汗)、胃排空延迟(胃轻瘫),腹泻(饭后、半夜),便秘,直立性低血压,持续心动过速,以及残尿量增加(尿不尽),尿失禁,尿潴留,男性阳痿等。
    (4)糖尿病足是以血管神经病变发展而来,轻者表现为足部畸形、皮肤干燥、发凉、严重者出现溃疡、坏疽,是截肢致残的主要原因。
    (5)糖尿病眼病:视网膜黄斑病(水肿),白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变。
        皮肤的一些其他表现的病变,如化学、物理的一些病变。
     
    糖尿病治疗处方
    一、糖尿病的健康教育
    传统的医学模式被生物—心理—社会医学模式取代,医护工作从疾病为中心转向以患者为中心,突显出医学教育的重要性。教育包括:
    1、糖尿病专业人员的培训,医务人员的继续教育(内部)
    2、患者及家属和公众都要学得有关知识,认识到疾病的危害(糖尿病是一个终身疾病)治疗需持之以恒。让患者了解到糖尿病的基础知识和治疗控制要求,应用降糖药物的安全性,学会胰岛素的注射术,进而长期配合医务人员合理治疗,自动改变不良生活习惯。
    二、医学营养治疗
    为患者制定合理的饮食结构,营养成分的配额,告诉患者能吃,不能吃,少吃的是什么,每日所需各种营养的分量、热量,日常生活的饮食指导。
    三、体育锻炼
    告知患者怎么进行有效而安全的锻炼方法,预防低血糖等并发症的发生,锻炼的目的是什么,减轻体重,提高胰岛素的敏感性,预防心脑血管的病变等。
    四、病情监测
    患者要定时、定期监测血糖,平时自测、记录,每3-6个月来院复查,及时的和医务人员沟通,以调整治疗方案,每1-2年全面体检一次(按年龄和疾病轻重来决定),血脂、血压、心、肾、眼、神经以做到早发现、早治疗、早控制。
    五、药物治疗
    口服药物、注射胰岛素,治疗方案的个体化、多样化、具体化等。