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    糖尿病急慢性并发症的管理
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    糖尿病急性并发症

    n     糖尿病酮症酸中毒

    n     高渗性高渗状态

    n     低血糖

    n     糖尿病并发感染

    n     乳酸性酸中毒

     

    糖尿病患者常见的感染

    n     皮肤及软组织

    n     泌尿生殖系统的感染

      尿道炎 肾炎等 男性有前列腺炎

    n     肺结核

    n     肺部感染

    n     消化系统感染、气肿性胆囊炎、胆囊与胆管结石、胃肠炎等

    n     牙周病

    n     特殊感染  

       1毛霉菌病(鼻脑毛霉菌病)  2恶性外耳道炎  3坏死性蜂窝织炎

     

    糖尿病大血管病变及其特点

    n     心血管疾病——冠心病  

    n     脑血管疾病——脑缺血发作, 脑梗死,脑出血    

        脑组织对缺血、缺氧非常敏感,阻断脑血流30秒脑代谢发生改变,1分钟后神经元功能活动停止,5分钟出现脑梗死。

    n     周围血管病变——间歇跛行发生的危险性增加:男性发病率是正常人群的3.5倍、女性为8.6倍。

    Ø    间歇跛行: 中小血管闭塞-缺血-无力、酸胀、疼痛、麻木,走一会出现-休息好转-再走再出现。

    Ø    静息痛:休息时疼痛加剧,夜间尤甚。

    Ø    皮肤颜色和温度的改变:变白或紫红,四肢冰冷。

    Ø    肌肉萎缩

    Ø    坏疽

     

    糖尿病微血管病变

    n     视网膜病变:  视物模糊、出现黑色斑点。

    n     血液流动的缓慢微血管瘤的形成出血继而出现渗出最终导致玻璃体积血视网膜脱落失明

     

    糖尿病肾病的临床分期

    n   I期:肾脏体积增加,无临床症状

    n   II期:尿微量白蛋白正常,但肾脏基膜增厚,仍无临床症状

    n   III期:早期糖尿病肾病;

       尿微量白蛋白(20-200ug/min

    n   IV期:临床糖尿病肾病。

      临床蛋白尿>200ug/min(或尿白蛋白排泌量>300mg/24h;或尿蛋白>0.5g/day),可伴有水肿、高血压

    n   V期:终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功能衰竭。BUN,Cr 显著升高。

     

    糖尿病的周围神经病变

    n   感觉神经病变:常见,多对称性由远端向近端进展,不同程度的疼痛感及各种感觉障碍。如前期的手套袜子感觉、麻木、疼痛、蚁走。后期的感觉减退 消失、肌力减退,眼睑下垂等。。

    n   运动神经病变:手指、足趾间小肌群萎缩无力 

                 ——早期可只表现为感觉或运动神经传导速度下降 

    糖尿病的自主神经病变(1

    交感副交感神经的传入和传出纤维均可受累

    Ø   心血管系统:卧位高血压,体位性低血压;

        安静时心率加快>90/分),而运动时心率不加快;无痛性心梗等

    糖尿病的自主神经病变(2

    n   消化系统:吞咽困难,胃轻瘫,肠麻痹,腹胀,腹泻便秘交替

    n   泌尿生殖系统:神经性膀胱、阳痿 早泄

    n   出汗异常:多汗 无汗 半身汗

    n   对代谢的影响:对低血糖感知减退或无反应

    n   中枢神经:多发性腔隙性脑梗  认知力低下、焦虑、烦躁、记忆力减退等。

    n   脊髓:依损害部位的不同而会出现相应的症状,脚后跟闪电样的疼痛,不太不稳、看地走路,如踏棉花,闭目难立或痉挛步态,站立时不能蹲下,坐位时不能自动站立,伴有近脊髓端的肌群无力 萎缩,呈进行性加重。

     

    糖尿病眼病:白内障,青光眼,角膜病变,麻痹性斜视。

     

    糖尿病足 —概述

      糖尿病病人因末梢神经病变和/或下肢缺血,常合并细菌感染等各种因素,引起足部疼痛、足溃疡、a端坏疽等的一种病变,统称为糖尿病足。

     

    糖尿病足—病因与诱因

    n   糖尿病引起的下肢周围血管病变

    n 糖尿病引起的周围神经病变

    n 足部畸形继发的各种损伤

    n 感染

     

    糖尿病足 —临床表现

    足溃疡 足坏疽    A. 干性坏疽     B.  湿性坏疽     C.  混合性坏疽

    ——病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节

     

    糖尿病足—防治

    n 预防重于治疗

    n 教育是预防糖尿病足的最重要措施

         ——增加患者对糖尿病足发病和防治的了解

              

    糖尿病足—预防措施

    n 糖尿病人的教育和自我监测

    n 戒烟

    n 指导患者进行足部护理

    n 消除已知的危险因素

    n 严格控制血糖

    n 定期检查

     

    糖尿病足—护理原则  

    n 每天检查足

    n 穿合适的鞋和鞋垫

    n 穿鞋以前要检查鞋内是否有异物

    n 防止烫伤,洗脚前由家属或体温计试水温,应小于40

    n 不要赤足

    n 定期看医生

    n 戒除不良习惯如吸烟等

     

    糖尿病足—检查

              仔细观察

    n 皮肤干燥 ?有裂口裂纹吗 ?

    n 皮肤温度,颜色怎么样 ?

    n 趾甲异常

    n 受压点怎样,有老茧吗?

    n 各种损伤、擦伤、水疱,肿胀、溃汤?

    n 有感染吗?

    n 足背动脉能触及吗 ?

     

     

    糖尿病性骨质疏松症

    n     糖尿病性骨质疏松是继发性的,与三大代谢有关,而且与钙   镁等矿物代谢也密切相关。

    n     临床表现

    n     腰背疼痛、骨疼、抽筋、乏力、身材变小、骨骼畸形、易骨折等

    n     大多患者血钙浓度不会下降 只有x线或骨密度测量才能早期确诊

    n     糖尿病性骨质疏松症的原因

    n     胰岛素不足:消耗大量的蛋白质和氨基酸使骨的基质减少;环磷酸腺苷的生成增多,促进骨的吸收,骨量丢失。

    n     高血糖:导致高渗性利尿大量的钙  镁随尿排出;肾损害时肾小管的重吸收发生障碍及维生素D的生成减少,导致肠道对钙的吸收能力下降。

    n     钙摄入不足:导致血钙水平低,刺激甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺激素分泌增加,促使骨钙离开骨组织进入血液补充血钙。

    n     糖尿病性骨质疏松症的防治

    n     饮食和锻炼是俩大法宝及日常生活中的自我防护

    n     积极控制血糖

    n     补钙及维生素D:钙剂  维生素D  降钙素 

    n     戒烟戒酒

    n     物理疗法:晒太阳   红外线或磁疗

    n     精神 心里疗法:实验证明人在心情愉悦时体液呈碱性,骨质不会流失;在精神 心里不佳时体液呈酸性,就会导致骨钙的流失。